Коротко: для вентиляции новорождённых и недоношенных нужен аппарат, который точно отмеряет очень малые дыхательные объёмы (у современных реанимационных моделей от 2 мл), распознаёт слабые собственные вдохи ребёнка, компенсирует утечку вокруг интубационной трубки и поддерживает неинвазивные режимы. Отдельный неонатальный аппарат не обязателен: многие реанимационные модели переключаются между взрослыми, детьми и новорождёнными. Тактику вентиляции определяет неонатолог, ниже разберём требования к технике.

Почему новорождённый это отдельная задача

  • Очень малые объёмы. Дыхательный объём недоношенного ребёнка измеряется единицами миллилитров, ошибка в пару миллилитров для него существенна.
  • Частое дыхание и слабые вдохи. Аппарат должен успевать за высокой частотой и замечать слабое усилие ребёнка, иначе вентиляция идёт «вразнобой».
  • Утечка. У новорождённых обычно используют трубки без манжеты, часть газа уходит мимо, и аппарат должен это учитывать.
  • Хрупкие лёгкие. Избыточный объём или давление повреждают лёгкие, поэтому вентиляция должна быть бережной и хорошо контролируемой.

Точность малых объёмов

Главный параметр: минимальный дыхательный объём, который аппарат способен точно подать и измерить. У Mindray SV600 и SV800 неонатальный модуль встроен, а не подключается внешним блоком, и позволяет устанавливать дыхательный объём от 2 мл. Для точного измерения малых объёмов важен датчик потока у тройника, рядом с пациентом.

Триггер, утечка и синхронизация

Чем чувствительнее аппарат к собственному вдоху ребёнка, тем лучше он поддерживает спонтанное дыхание и тем меньше ребёнок «борется» с машиной. Компенсация утечки нужна и при интубации трубкой без манжеты, и при неинвазивной вентиляции через маску или назальные канюли. При сравнении моделей стоит спросить, как аппарат ведёт себя при большой утечке и как это отражается на показаниях объёма.

Неинвазивная поддержка

Многим новорождённым достаточно неинвазивной поддержки без интубации. Во всех аппаратах ИВЛ нашего каталога есть неинвазивная вентиляция, у Mindray SV300 и аппаратов Hamilton с компенсацией утечек, у Hamilton C1, C3 и C6 также высокопоточная кислородная терапия. Конкретный набор неонатальных интерфейсов, масок и канюль уточняется в комплектации.

Один аппарат на все возраста или отдельный неонатальный

Реанимационные модели последних поколений работают со всеми группами пациентов. В отделении это упрощает парк: не нужно держать отдельные аппараты, категория пациента переключается на одной машине, пределы тревог перестраиваются под неё.

  • Mindray SV600 и SV800: встроенный неонатальный модуль от 2 мл, инструмент PulmoSight для оценки механики лёгких.
  • Mindray SV300: компактный турбинный аппарат для взрослых, детей и новорождённых.
  • HAMILTON-C1, C3, C6: новорождённые поддерживаются с неонатальной опцией или комплектацией, есть адаптивный режим ASV.

Если отделению нужна высокочастотная осцилляторная вентиляция, под неё подбирают специализированные аппараты, этот вопрос обсудим отдельно при подготовке предложения.

Транспортировка новорождённых

Для межбольничных перевозок нужен аппарат, который работает без сжатого воздуха и выдерживает условия машины. HAMILTON-T1 с неонатальной опцией работает от кислородного баллона благодаря турбине и подходит для специализированных неонатальных бригад.

Что уточнить при закупке

  • неонатальный пакет или модуль и минимальный дыхательный объём;
  • датчики потока для новорождённых и их стоимость как расходника;
  • неонатальные контуры, увлажнитель с подогревом, маски и канюли;
  • какие режимы, включая неинвазивные, доступны в неонатальной категории;
  • обучение персонала и сервис.

Общие критерии выбора разобраны в статье «Как выбрать аппарат ИВЛ», устройство аппарата в статье «Из чего состоит аппарат ИВЛ», все модели в разделе аппараты ИВЛ.

Вопросы и ответы

Можно ли одним аппаратом вентилировать взрослых и недоношенных?

Да, если в аппарате есть неонатальный модуль или опция. Например, Mindray SV600 и SV800 работают со всеми группами пациентов и подают объём от 2 мл.

Что такое неонатальная опция?

Это программный и аппаратный пакет, который открывает категорию «новорождённые»: малые объёмы, неонатальные датчики потока и контуры. У одних моделей он встроен, у других заказывается отдельно.

Нужен ли увлажнитель при ИВЛ новорождённого?

Да, при инвазивной вентиляции газ согревают и увлажняют, для новорождённых это особенно важно.

Подходит ли транспортный аппарат для недоношенных?

Подходит модель с неонатальной опцией, например HAMILTON-T1. Комплектацию под неонатальную бригаду подбирают отдельно.