«Испаритель севофлурана», «испаритель для ингаляционного анестетика», «испаритель для наркозного аппарата»: вопрос всплывает всякий раз, когда клиника переходит с одного анестетика на другой или покупает наркозный аппарат без испарителя в комплекте. Испаритель это отдельное изделие со своими правилами: он привязан к анестетику, к типу крепления и к обслуживанию. Разберём, как он работает, чем отличаются модели под севофлуран, изофлуран и десфлуран, как подобрать испаритель к аппарату и что с ним делать через год.

Что делает испаритель

Ингаляционный анестетик хранится в виде жидкости. Испаритель превращает её в пар и подмешивает к потоку свежего газа в точной концентрации, которую анестезиолог задаёт на шкале в объёмных процентах. Точность здесь критична: заниженная концентрация означает пробуждение на столе, завышенная угнетение кровообращения. Поэтому испаритель калибруется под конкретный анестетик с его давлением насыщенного пара и компенсирует температуру и поток, чтобы концентрация не плыла при изменении условий.

Один анестетик, один испаритель

Испаритель для севофлурана нельзя заправить изофлураном и наоборот: у анестетиков разная летучесть, и шкала перестанет соответствовать реальной концентрации. Чтобы исключить ошибку, испарители имеют цветовую маркировку по международному стандарту: жёлтый для севофлурана, фиолетовый для изофлурана, синий для десфлурана. Заправочные системы тоже делаются ключевыми: адаптер флакона подходит только к испарителю своего анестетика. Если в клинике используют два анестетика, на аппарат ставят два испарителя, а блокировка не даёт открыть оба одновременно.

Севофлуран, изофлуран, десфлуран

Севофлуран сегодня основной анестетик для взрослых и детей: быстрое введение и пробуждение, приятный запах, подходит для индукции через маску. Испаритель под него самый востребованный.

Изофлуран дешевле, применяется давно, остаётся стандартом в ветеринарии и в ряде отделений. Испаритель классический, без подогрева.

Десфлуран кипит почти при комнатной температуре, поэтому обычный испаритель для него не подходит: нужен испаритель с электрическим подогревом и питанием от сети. Он даёт самое быстрое пробуждение, но требует отдельной модели и стоит дороже.

Крепление к аппарату

Испаритель ставится на аппарат через стандартизированное крепление, и у разных производителей наркозных аппаратов оно своё. Наиболее распространён тип крепления с фиксацией рычагом, который используют многие производители, у отдельных марок собственные системы. Перед покупкой испарителя нужно точно знать, какое крепление у вашего аппарата и есть ли на нём свободное место под второй испаритель. Наркозные аппараты в каталоге, включая Mindray WATO EX-35, WATO EX-65, Dräger Fabius Plus и Fabius Tiro, комплектуются испарителями под выбранный анестетик, и это надо оговаривать в спецификации, а не считать само собой разумеющимся.

Обслуживание

Испаритель это точный механический прибор, и его характеристики со временем уходят. Производители предписывают периодическую проверку концентрации на выходе газоанализатором и калибровку или сервисное обслуживание с заданным интервалом, обычно раз в несколько лет. Признаки, что пора на обслуживание: расхождение между шкалой и показаниями монитора газов, необычный расход анестетика, тугой ход регулятора. Мониторинг анестетика в контуре пациента, о котором рассказано в статье о мониторинге газов анестезии, это и контроль за исправностью испарителя.

Заправка и хранение

  • Заправлять только через ключевой адаптер флакона своего анестетика, не переливать «из горлышка».
  • Не наклонять и не переворачивать заправленный испаритель: жидкость попадёт в дозирующую камеру, и концентрация на выходе станет непредсказуемой. После транспортировки выдержать в вертикальном положении по инструкции.
  • Следить за уровнем по смотровому окну, не заправлять выше метки.
  • Снимать испаритель с аппарата только по инструкции, с закрытым регулятором.

Чек-лист при покупке

  1. Какой анестетик используется сейчас и планируется ли второй.
  2. Тип крепления на вашем наркозном аппарате и число свободных мест.
  3. Наличие ключевой заправочной системы и адаптеров под флаконы, которые вы закупаете.
  4. Регистрационное удостоверение на испаритель или его включение в РУ аппарата.
  5. Сроки и место сервисной калибровки.

Как выбирать сам наркозно-дыхательный аппарат, разобрано в статье наркозно-дыхательный аппарат: выбор, а режимы вентиляции во время анестезии в статье о режимах ИВЛ простым языком. Все аппараты собраны в разделе наркозно-дыхательные аппараты.