Пульсоксиметрия — великий параметр, но у него есть коварное свойство: при остановке вентиляции сатурация падает не сразу — запаса кислорода в крови хватает на минуты. Капнография показывает проблему в течение нескольких дыхательных циклов: нет вентиляции — нет CO2 в выдохе.

Что измеряется

EtCO2 — парциальное давление углекислого газа в конце выдоха, в норме 35–45 мм рт. ст. Плюс капнограмма — кривая CO2 по фазам дыхания, у которой читается форма: обструкция даёт характерный «плавник акулы», разгерметизация контура — падение до нуля, гиповентиляция — рост плато.

Где капнография обязательна

ИВЛ — контроль вентиляции и мгновенное выявление экстубации или разгерметизации. Интубация — подтверждение положения трубки: появление CO2-кривой — самый надёжный признак, что трубка в трахее. Седация — эндоскопия, стоматология, МРТ: угнетение дыхания видно до десатурации. СЛР — качество компрессий и момент восстановления кровообращения по скачку EtCO2.

Sidestream и mainstream

Mainstream — датчик прямо в дыхательном контуре: мгновенный отклик, но адаптер на трубке — только для интубированных. Sidestream — монитор подсасывает пробу по капиллярной линии: работает и у неинтубированных (канюли с портом CO2), но с задержкой в секунды и расходом влагоотделителей. Для эндоскопической седации и палатного мониторинга — sidestream, для наркозно-дыхательной аппаратуры — чаще mainstream.

Что смотреть в мониторе

Капнография — модульная опция: проверяйте её наличие в конфигурации, а не в брошюре. В реанимационных мониторах (Mindray BeneVision, EDAN iM80) она штатна, в палатных и транспортных — опция за отдельные деньги: ePM 12 и аналоги. И считайте расходники: линии, адаптеры и ловушки — постоянная статья, самая дорогая среди параметров мониторинга.

Подбор монитора с капнографией под отделение — в разделе мониторов пациента; поможем посчитать и владение расходниками.

Вопросы и ответы

EtCO2 и газы крови — зачем оба?

Капнография непрерывна и неинвазивна, но показывает выдыхаемый CO2, который у пациентов с нарушением перфузии/вентиляции расходится с артериальным PaCO2. Газы крови точны, но дискретны. Практика: капнография для мониторинга и трендов, анализ газов — для калибровки клинической картины.

Почему кривая важнее цифры?

Форма капнограммы — мгновенная диагностика: «плавник акулы» — бронхообструкция, ступенька — негерметичность, внезапный ноль — экстубация или остановка кровообращения, рост плато — гиповентиляция. Монитор, показывающий только число без кривой, съедает половину ценности метода.

Что из расходников закладывать в бюджет?

Для sidestream — пробоотборные линии и влагоотделители (замена по регламенту, это постоянная статья), назальные канюли с CO2-портом; для mainstream — адаптеры и датчики. При тендере на мониторы сравнивайте именно стоимость года расходников — она различается в разы.