Монитор-дефибриллятор это аппарат, который объединяет ручной дефибриллятор, автоматический режим для неподготовленного персонала, монитор жизненных показателей и часто кардиостимулятор. Он стоит в реанимобиле, в реанимации, в приёмном отделении и в операционной, и требования к нему заметно отличаются от требований к автоматическому дефибриллятору для холла. Разберём, что должен уметь монитор-дефибриллятор, чем модели в каталоге отличаются и как собрать спецификацию под бригаду скорой или под отделение.

Чем монитор-дефибриллятор отличается от АНД

Автоматический наружный дефибриллятор сам решает, нужен ли разряд, и предназначен для человека без медицинского образования. Монитор-дефибриллятор отдаёт решение врачу: он показывает ЭКГ, позволяет выбрать энергию, синхронизировать разряд с ритмом для кардиоверсии, вести кардиостимуляцию и одновременно следить за пульсоксиметрией, давлением и углекислым газом. Большинство моделей имеют и автоматический режим, так что в приёмном отделении с ним справится медсестра, а в реанимации врач использует ручной. Разница между классами подробно разобрана в статье дефибрилляторы и АНД.

Что должен уметь аппарат

  • Бифазный разряд с диапазоном энергии от единиц джоулей для детей до максимальных значений для взрослых, с компенсацией сопротивления грудной клетки.
  • Синхронизированная кардиоверсия для тахиаритмий с пульсом.
  • Наружная кардиостимуляция в режимах по требованию и фиксированном для брадикардий.
  • Мониторинг: ЭКГ по нескольким отведениям, пульсоксиметрия, неинвазивное давление, капнография для контроля интубации и качества реанимации, у старших моделей инвазивное давление и температура.
  • 12-канальная ЭКГ с передачей в стационар для диагностики инфаркта на догоспитальном этапе.
  • Обратная связь по компрессиям при сердечно-лёгочной реанимации: глубина, частота, паузы.
  • Батарея на часы мониторинга и десятки разрядов, быстрая замена, зарядка от бортовой сети автомобиля.
  • Корпус, который переживает падение и дождь, читаемый на солнце экран, крепление на носилки.
  • Память событий и тревог с выгрузкой для разбора и для документации.

Модели в каталоге

Аппараты, которые мы держим для поставки: Amoul i6 с ручным и автоматическим режимами, кардиостимуляцией и мониторингом в зависимости от исполнения, и младшая модель Amoul i2 для тех случаев, когда параметры мониторинга снимает отдельный прикроватный монитор, а от дефибриллятора нужны разряд и ЭКГ.

Для ориентира по классу в каталоге представлены и другие монитор-дефибрилляторы: Mindray BeneHeart D3, D6 и D60, Zoll R Series, Philips Efficia DFM100, Schiller Defigard Touch 7, Primedic DefiMonitor XD, Mediana HeartOn A15, а также российские Аксион ДКИ-Н-10 и ДКИ-Н-11. Подборка по классу в разделе дефибрилляторы-мониторы.

Скорая помощь

Для бригады решают масса, автономность и устойчивость к условиям. Аппарат носят на вызов по лестницам, кладут на землю, включают в дождь. Нужны 12-канальная ЭКГ с передачей, капнография для контроля интубации, стимуляция и батарея, которой хватит на длинный выезд. Крепление в автомобиле и зарядка от бортовой сети обязательны. Полезна обратная связь по компрессиям: она поднимает качество реанимации у любой бригады.

Реанимация и приёмное отделение

Здесь аппарат чаще стоит на тележке, и главными становятся быстрая готовность, простой автоматический режим для дежурного персонала ночью, совместимость электродов с теми, что уже есть в отделении, и понятный журнал событий. Масса и защита от дождя вторичны. Для операционной важны синхронизированная кардиоверсия и стерилизуемые внутренние ложки, если планируется кардиохирургия, их наличие нужно проверять по регистрационному удостоверению конкретной модели.

Расходные материалы

Одноразовые электроды для дефибрилляции и стимуляции имеют срок годности и меняются после каждого применения. Батареи теряют ёмкость через несколько лет. Бумага для принтера, датчики пульсоксиметрии, линии для капнографии тоже расходуются. Заложите их в бюджет первого года, а срок годности электродов внесите в график проверки аппарата.

Проверка готовности

Монитор-дефибриллятор должен проверяться ежедневно: заряд батареи, наличие электродов, самотест. У большинства моделей есть автоматический самотест по расписанию и индикатор готовности на корпусе, но журнал проверок ведёт человек. Аппарат, который простоял год в шкафу с разряженной батареей, в нужный момент не сработает, и это самая частая причина отказов.

Все дефибрилляторы собраны в разделе дефибрилляторы: портативные, автоматические АНД и дефибрилляторы Amoul. Про размещение АНД вне клиники рассказано в статье об АНД в общественных местах, про перевозку тяжёлого пациента с мониторингом в статье о транспортировке тяжёлого пациента.