Биопсия с насадкой на Mindray Resona I9: линия, меню, iNeedle

Биопсия под контролем УЗИ на Mindray Resona I9 строится вокруг четырёх действий: собрать насадку с иглой на подходящем датчике, проверить направляющую линию на экране, настроить меню биопсии и при необходимости включить iNeedle. Ниже порядок работы по руководству оператора Resona I9 (раздел 13.2). Набор датчиков, насадок и опций зависит от комплектации, а клиническую часть процедуры и заключение определяет врач.

Какие датчики и насадки подходят для биопсии

Биопсийные насадки поставляются как принадлежности и работают только с датчиками, которые под них приспособлены. В руководстве насадки названы по номерам NGB, а соответствие датчика и насадки дано в таблице раздела 2.4.1. Например, SP5-1s: NGB-011 (съёмная направляющая), C11-3s: NGB-018 (съёмная), SC6-1s: NGB-022, C6-2Gs: NGB-024, L9-3s: NGB-034, L13-3Ns: NGB-053, L14-3Ws: NGB-054.

Для каждой пары в таблице указаны фиксированные углы или глубины направляющей (с допуском ±1°) и калибры подходящих игл. Иглы производитель не поставляет: их выбирает клиника под насадку и тип биопсии. Общие принципы выбора датчика разобраны в статье про типы датчиков и их выбор.

Порядок биопсии на Resona I9 по шагам

Подобрать насадку и иглу друг к другу и правильно установить насадку на датчик.
Проверить направляющую линию (подробно ниже).
Нажать клавишу F11 Биопсия. Заранее можно задать насадку, отображение биопсии и тип точек направляющей линии.
Выбрать на сенсорном экране насадку и угол линии, соответствующие реальной ситуации.
Найти сканированием целевой объект и расположить его по центру на траектории направляющей.
Направить иглу в нужную область для взятия пробы.
После взятия пробы осторожно извлечь датчик, выйти из режима биопсии клавишей F11, снять насадку и обработать её.

Меню биопсии не открывается, если датчик не рассчитан на насадку, а также в режиме стоп-кадра, если линия была скрыта до его включения. В режиме стоп-кадра клавиша F11 только скрывает или показывает линию. После смены датчика или насадки линию нужно проверить заново.

Осмотр и установка насадки

Осмотр обязателен до и после каждого использования: на насадке не должно быть повреждений, деформаций, разболтанных или недостающих деталей, а сама она должна надёжно держаться в правильном положении. Общая логика сборки одинакова: на датчик надевают стерильный чехол, паз насадки совмещают с выступом на головке датчика и затягивают контргайку или ручку. Дальше порядок зависит от типа насадки, поэтому для своей модели нужно сверяться с рисунками руководства.

Со съёмной направляющей (NGB-011, NGB-018, NGB-051): закрепляют направляющий блок и вставляют иглу той же спецификации, что указана на блоке.
С поворотным регулятором типа иглы (NGB-022, NGB-034): регулятором выбирают сдвиг под тип иглы, фиксируют гайкой, затем сдвигают фиксирующий штифт и закрывают клиновидную крышку, чтобы игла встала в направляющее отверстие.
С V-образным или клиновидным блоком (NGB-024, NGB-029, NGB-039, NGB-053, NGB-054): иглу вставляют, отведя блок нажатием на иглу, регулятор или упор, затем отпускают и гайкой регулировки добиваются свободного хода иглы по вертикали.
Внутриполостные NGB-025 и NGB-047: передний зажим вставляют в передний паз, насадку продвигают до совпадения установочного выступа с отверстием, нижний зажим прижимают к датчику и затягивают гайку.

После сборки на ощупь проверяют, что детали не болтаются. Руководство относит к причинам промаха неправильную установку насадки, насадку не из комплекта и иглу, не подходящую к направляющей.

Проверка направляющей линии перед процедурой

Метку иглы нужно регулировать перед каждой процедурой, а биопсию нельзя выполнять, если игла не совпадает с направляющей. Порядок по руководству:

Убедиться, что насадка надёжно установлена.
Подготовить контейнер со стерильной водой и опустить в него головку датчика, игла должна находиться в направляющем отверстии.
Когда игла появится на изображении, сравнить её положение с выбранной меткой: они должны отображаться почти в одном месте.
При расхождении открыть [Провер], ручкой под пунктом [Положение] сдвинуть линию, ручкой под пунктом [Угол] изменить наклон и нажать [Сохр].

Проверку выполняют на живом изображении в режиме B/C, другие действия в это время недопустимы. При следующем входе в режим биопсии показываются уже сохранённые значения.

Меню биопсии на сенсорном экране

Направляющая линия показана пунктиром из точек двух размеров: расстояние между точками зависит от глубины, а при наведении курсора на большую точку отображается значение глубины биопсии. Линия подстраивается под глубину, масштаб, инверсию и вращение изображения. Названия кнопок в тексте руководства местами записаны по-разному, поэтому на экране их написание может немного отличаться.

Параметр	Что делает	Когда менять
[К-т биоп: NGB-XXX-XX]	Выбирает угол или направляющую, если насадка поддерживает несколько углов	При смене насадки, иглы или угла
[Разм.точ]	Задаёт размер точек линии	Если линия плохо читается на изображении
[Провер]	Открывает меню проверки линии	Перед каждой процедурой и после смены датчика или насадки
[Положение], [Угол]	Сдвигают линию и меняют её наклон	Если игла в воде не совпадает с меткой
[Сохр]	Сохраняет проверенные значения	После успешной проверки
[Загр.заводск]	Возвращает заводские положение и угол	Если подстройка ушла слишком далеко
[Выход], [Биопсия]	Выходит из проверки или из режима биопсии	По завершении

Если выйти из проверки без сохранения, система предложит сохранить изменения, ответ [Да] сохранит их и вернёт в меню биопсии. Навигация иглы по магнитному полю - другая технология, она описана в статье про магнитную навигацию иглы.

iNeedle: улучшение визуализации иглы

При большом угле между лучом и иглой отражение слабое, и игла получается нечёткой. iNeedle добавляет наклонный луч, примерно перпендикулярный игле, основной луч при этом сохраняется. Функция является опцией и по руководству поддерживается ограниченным списком датчиков: L14-3Ws, L20-5s, L9-3s, C6-2Gs, C11-3s, SC6-1s, SC6-1E и L13-3Ns.

Вход: [iNeedle] на странице B сенсорного экрана или, в состоянии биопсии, нажатие F11 и затем [iNeedle]. Выход: повторное нажатие [iNeedle].
После входа на экране показывается оптимальное значение угла (в иллюстрации руководства 30°).
[Напр-е иглы] выбирает направление введения иглы, зона действия iNeedle смещается соответственно.
[B/iNeedle] включает одновременный показ обычного B-изображения и изображения iNeedle.
В состоянии iNeedle доступна функция iZoom (увеличение на весь экран).

Метка иглы на экране служит только справкой и не показывает её реального положения, поэтому положение иглы нужно контролировать постоянно.

Снятие насадки и обработка

Сначала освобождают иглу и отделяют от неё датчик с насадкой, затем снимают насадку. У NGB-022 и NGB-034 для этого сдвигают штифт и открывают клиновидную крышку. У насадок с V-образным блоком нажимают на иглу или регулятор, выводя её из положения нажима, и отворачивают гайки с обеих сторон. У NGB-051 откручивают ручки фиксации иглы, блока и насадки, у NGB-025 и NGB-047 ослабляют стопорную гайку и поднимают насадку.

Насадки NGB многоразовые: очистка и стерилизация нужны до и после каждой процедуры. По руководству: сразу погрузить в дистиллированную воду, выдержать съёмные части в растворе ферментного или нейтрального средства (названы Liquinox и MetriZyme) не менее минуты, обработать мягкой щёткой и ультразвуком от 3 до 5 минут, промыть и вытереть безворсовой тканью. Для металлических насадок предпочтительна паровая стерилизация: для гравитационного стерилизатора указаны 121 °C в течение 30 минут. Ржавчина или деформация означают конец срока службы насадки, хранить её в сумке для переноски датчиков нельзя. Подробнее о средствах и уходе: совместимые средства Mindray и уход за датчиком.

Типичные ошибки и как их избежать

Пропущена проверка линии или не повторена после смены насадки. Проверка нужна перед каждой процедурой.
Игла не совпадает с меткой в воде. Корректируют [Положение] и [Угол]; если не получается, процедуру не начинают и проверяют насадку и иглу.
Стоп-кадр во время самой процедуры: руководство это запрещает.
Опора только на кончик иглы на экране. Из-за толщины среза и рассеяния луча кажущееся попадание может не совпадать с реальным, а тонкие иглы отклоняются сильнее.
Игла нечёткая при крутом угле. Стоит попробовать iNeedle, если опция и датчик это позволяют.

Что проверить перед исследованием

Датчик, насадка и игла подходят друг к другу по таблице раздела 2.4.1.
Насадка осмотрена, стерильна, без повреждений и люфта.
На датчике стерильный чехол, используется стерильный гель с сертификатом, в работе стерильные перчатки.
Линия проверена в воде и сохранена, выбран нужный угол в [К-т биоп].
Если нужен iNeedle, опция есть в комплектации и датчик в списке поддерживаемых.

Обучение персонала порядку работы с насадками и меню биопсии мы проводим при вводе аппарата в эксплуатацию. С моделями серии можно познакомиться в разделе УЗИ-аппараты Mindray Resona.

Частые вопросы

Нужно ли проверять направляющую линию перед каждой биопсией на Resona I9?

Да. Руководство требует проверять линию и регулировать метку иглы перед каждой процедурой и повторять проверку после смены датчика или насадки. Если игла не совпадает с направляющей, биопсию выполнять нельзя.

Как проверить направляющую линию?

Установить насадку с иглой, опустить головку датчика в стерильную воду, дождаться появления иглы на изображении и сравнить её положение с меткой. При расхождении в меню [Провер] корректируют [Положение] и [Угол], затем нажимают [Сохр].

Почему не открывается меню биопсии?

По руководству меню недоступно, если датчик не рассчитан на биопсийную насадку или включён стоп-кадр, а направляющая линия была скрыта до его включения.

Что такое iNeedle и на каких датчиках работает?

Это опция улучшения визуализации иглы с дополнительным наклонным лучом. По руководству функция поддерживается датчиками L14-3Ws, L20-5s, L9-3s, C6-2Gs, C11-3s, SC6-1s, SC6-1E и L13-3Ns, наличие в комплектации нужно уточнять.

Биопсия под контролем УЗИ с насадкой на Mindray Resona I9: установка, проверка линии, iNeedle