Гиперплазия эндометрия это избыточный рост слизистой матки, и ультразвук видит её косвенно: по толщине, не соответствующей фазе цикла, и по структуре. Российские клинические рекомендации формулируют критерий так: в репродуктивном возрасте утолщение эндометрия более 7–8 мм на 5–7 день цикла при неоднородной структуре с эхогенными включениями позволяет заподозрить гиперплазию. И там же честно сказано, что чётких ультразвуковых признаков гиперплазии в репродуктивном возрасте не существует, поэтому УЗИ здесь метод подозрения, а диагноз ставит гистология. Ниже признаки, на которые опираются, и состояния, с которыми гиперплазию путают.
Признак 1. Толщина не по фазе
Ключевое слово: не по фазе. В норме на 5–8 день цикла эндометрий тонкий и гипоэхогенный, до 7–8 мм. Эхогенный эндометрий 7 мм на 6 день это тревожнее, чем 11 мм перед овуляцией. В постменопаузе без жалоб порог 4 мм по консенсусу ISUOG и 5 мм по российским рекомендациям, но утолщение само по себе не диагноз: однородный аваскулярный эндометрий наблюдают. Как измерять, чтобы цифра была честной: Как измеряют толщину эндометрия.
Признак 2. Эхогенность и кисты
Типичная картина железистой гиперплазии: повышенная эхогенность, иногда однородная, часто с множественными мелкими кистами правильной формы внутри самого эндометрия. При этом контур с миометрием остаётся ровным, а срединная линия может быть не видна из-за общего повышения эхогенности. Важно отличать эти кисты от кист при тамоксифене, которые лежат в базальном слое на границе с миометрием и сочетаются с атрофией слизистой: Эндометрий при тамоксифене.
Признак 3. Сосуды
При допплерографии для гиперплазии более характерны рассеянные сосуды, то есть сосуды в пределах эндометрия без выраженного «мостика» из миометрия. Единственный доминантный сосуд, сосудистая ножка, указывает на полип; множественные доминантные сосуды монофокального или мультифокального типа и выраженная васкуляризация настораживают в сторону злокачественного процесса. Терминология и настройка допплера: Васкуляризация эндометрия.
Признак 4. Контур и срединная линия
Мелкие полипы на фоне гиперплазии сами по себе часто не видны, но их выдаёт неровный, волнистый контур эндометрия и нелинейная срединная линия. Нелинейная срединная линия также бывает при хроническом эндометрите, поэтому в протоколе уместен дифференциальный ряд.
Очаговая гиперплазия и полип
Морфологически они близки, очаговую гиперплазию иногда называют «предполипом». На УЗИ очаговая гиперплазия выглядит как небольшой участок повышенной эхогенности без чёткой капсулы и без эхогенного ободка; у полипа ободок есть и есть ножка. Бессимптомную очаговую гиперплазию наблюдают, при бесплодии рассматривают как возможный фактор и как косвенный признак нездоровья эндометрия. Отличия полипа: Полип эндометрия на УЗИ.
Гиперплазия и рак
Признаки, которые сдвигают подозрение к раку: неровная кистозная структура, неоднородность, невидимая срединная линия, неровная, прерывистая или нечёткая граница с миометрием, множественные доминантные сосуды, выраженная васкуляризация, толщина 11 мм и более при кровотечении в постменопаузе, разрастания по внутреннему контуру. Тактика при кровотечении: Кровотечение в постменопаузе.
Перименопауза
Пока цикл сохраняется, критерии репродуктивного возраста действуют: повышенная эхогенность эндометрия в ранней пролиферации у женщины 45–50 лет с менструациями это не «возрастная норма», а повод оценить васкуляризацию и толщину и предположить гиперплазию либо хронический эндометрит. Заключение формулируют как несоответствие структуры фазе цикла с дифференциальным рядом.
Что нужно от аппарата
Внутриполостной датчик с гармоникой и хорошим разрешением, чувствительный к медленным потокам допплер для оценки типа васкуляризации, увеличение, кинопетля. Для уточнения полипов на фоне гиперплазии помогает соногистерография: Соногистерография. О допплеровских режимах и микрососудистой визуализации: Допплеровские режимы УЗИ, Микрососудистая визуализация. Аппараты: УЗИ-аппараты.
Вопросы и ответы
Можно ли поставить гиперплазию по УЗИ?
Нет, только заподозрить. Диагноз гистологический. Задача УЗИ: описать толщину, структуру и сосуды так, чтобы гинеколог выбрал между наблюдением, аспирационной биопсией и гистероскопией.
Тонкий эхогенный эндометрий на 6 день цикла это гиперплазия?
Не обязательно. Такая картина возможна и при хроническом эндометрите. В заключении пишут о несоответствии структуры фазе цикла и указывают оба варианта.
Кисты в эндометрии в постменопаузе опасны?
Правильные округлые кисты внутри полипа это дегенерация. Кисты на границе с миометрием при тамоксифене это кистозная трансформация. Кисты в утолщённом неоднородном эндометрии с сосудами требуют верификации.
Материал носит справочный характер и адресован специалистам ультразвуковой диагностики и гинекологам. Он не заменяет клинические рекомендации и не является руководством к лечению.