Толщина эндометрия это одно из самых частых измерений в гинекологическом УЗИ и одно из самых небрежно выполняемых. Разброс между врачами в 1–2 мм при пороге нормы 4–5 мм в постменопаузе означает разную тактику для одной и той же пациентки. Международный консенсус ISUOG по оценке эндометрия 2026 года впервые собрал правила измерения в одном документе. Ниже они по шагам, вместе с ошибками, которые чаще всего искажают цифру, и требованиями к аппарату, без которых аккуратное измерение невозможно.

Шаг 1. Плоскость и увеличение

Измеряют в сагиттальной плоскости, когда видна вся длина полости матки от дна до внутреннего зева. Матка должна занимать больше половины экрана: без увеличения калиперы ставятся с погрешностью в толщину линии. Ось эндометрия по возможности перпендикулярна лучу. Если полость изогнута и целиком не помещается в один срез, измерение переносят туда, где эндометрий виден лучше, а в протоколе это отмечают.

Шаг 2. Что включать

Толщину берут в самом толстом месте и всегда как сумму двух слоёв, переднего и заднего. Калиперы ставят на противоположные границы эндометрия и миометрия так, чтобы тонкая эхогенная линия базального слоя вошла в измерение с обеих сторон. Если в полости жидкость, каждый слой измеряют отдельно и складывают, просвет не учитывают. Полип включают в общую толщину: это локальная патология самого эндометрия, и отделить его от окружающей слизистой бывает трудно. Чётко отграниченную подслизистую миому 0 или 1 типа не включают.

Шаг 3. Точность

До десятых долей миллиметра: 5,3 мм, а не «около 5». Если аппарат показывает сантиметры, две цифры после запятой: 0,53 см. Это тот же уровень аккуратности, который принят при измерении воротникового пространства у плода, и он нужен здесь по той же причине: пороги 4, 5, 7 мм лежат внутри обычной погрешности округления.

Шаг 4. Образования в полости

Любое внутриполостное образование измеряют в трёх линейных размерах, а не «один на полтора сантиметра»: третий размер часто отличается от первых двух. Для образования важнее его характеристика, контур, структура, сосуды, чем общая толщина эндометрия, и в протоколе акцент смещают на неё. Как описывать полип: Полип эндометрия на УЗИ.

Шаг 5. Что писать рядом с цифрой

Цифра без описания структуры не интерпретируется. Рядом фиксируют день цикла или постменопаузу, эхогенность относительно миометрия, однородность, симметрию слоёв, срединную линию, границу с миометрием, характер жидкости, если она есть, и кровоток. Пороги нормы по фазам и в постменопаузе: Толщина эндометрия: норма по УЗИ.

Типичные ошибки

Измерение в косом срезе, где эндометрий выглядит толще. Измерение без увеличения. Калиперы внутри базальной линии, что занижает толщину на 1–2 мм. Включение просвета с жидкостью. Измерение сгустка крови как эндометрия. Измерение при спирали или рубце без смены угла сканирования. Попытка измерить то, что не видно: при аденомиозе, миоме и неудобном положении матки консенсус прямо рекомендует написать «не визуализируется чётко» вместо выдуманной цифры. Приёмы визуализации в трудных случаях: Когда эндометрий не виден на УЗИ.

Что нужно от аппарата

Внутриполостной датчик с высоким разрешением в ближней зоне и гармоникой, режим увеличения без потери деталей, кинопетля для выбора лучшего кадра, стабильные пресеты для гинекологии, чтобы усиление и динамический диапазон не менялись от врача к врачу, и автоматизация измерений там, где она есть. Разбор датчиков: УЗИ-датчики: типы и выбор, об автоматизации измерений: Автоматизация измерений в УЗИ, требования к оснащению кабинета: Оборудование гинекологического кабинета. УЗИ-аппараты для гинекологии собраны в разделе УЗИ-аппараты.

Вопросы и ответы

Эндометрий и М-эхо это одно и то же?

Да. М-эхо это старый термин из 70-х годов, когда качество изображения позволяло видеть только срединный эхосигнал. Сегодня корректнее говорить «толщина эндометрия», и в протоколе стоит использовать один термин, а не оба.

Срединная линия это толщина?

Нет. Срединная линия это тонкая эхогенная граница смыкания переднего и заднего слоя, проекция сомкнутой полости. Она описывается отдельно: линейная или нелинейная, видна или нет.

На какой день цикла измерять?

На 5–8 день, в ранней пролиферативной фазе, когда эндометрий тонкий и патология контрастирует. Подробно: На какой день цикла делать УЗИ эндометрия.

Материал носит справочный характер и адресован специалистам ультразвуковой диагностики и гинекологам. Он не заменяет клинические рекомендации и не является руководством к лечению.