Коротко: на аппарате ИВЛ врач задаёт и контролирует несколько основных параметров: дыхательный объём (VT), частоту дыхания, положительное давление в конце выдоха (PEEP), долю кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2), соотношение времени вдоха и выдоха и предел давления. Значения подбирают под конкретного пациента: рост и массу, диагноз, состояние лёгких, газы крови. Ниже общие ориентиры из рекомендаций, не заменяющие решение врача.

Основные параметры

  • Дыхательный объём (VT). Сколько газа аппарат подаёт за один вдох. Его рассчитывают не на фактическую, а на идеальную массу тела, ориентир у взрослых 6-8 мл на килограмм. При остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) стремятся к нижней границе, около 6 мл/кг, чтобы не повреждать лёгкие избыточным растяжением.
  • Частота дыхания (ЧД). Число вдохов в минуту, у взрослых обычно 12-20. Частоту подбирают так, чтобы минутная вентиляция (VT умножить на ЧД) удерживала нужный уровень углекислого газа.
  • PEEP. Давление, которое остаётся в дыхательных путях в конце выдоха. Не даёт альвеолам спадаться и улучшает оксигенацию. Базовый уровень около 5 см вод. ст., при тяжёлом поражении лёгких выше, по решению врача.
  • FiO2. Доля кислорода во вдыхаемой смеси от 21 до 100 %. Задают минимально необходимую, чтобы насыщение крови кислородом (SpO2) оставалось в целевом диапазоне. Избыток кислорода не безвреден.
  • Соотношение вдоха и выдоха (I:E) и время вдоха. Чаще 1:2, то есть выдох вдвое длиннее. При обструктивных заболеваниях, например ХОБЛ, выдох удлиняют, чтобы воздух успевал выходить.
  • Предел давления. При вентиляции по объёму аппарат ограничивает пиковое давление и сигнализирует при превышении. Давление плато, измеряемое при паузе на вдохе, стараются держать не выше 30 см вод. ст.
  • Чувствительность триггера. В вспомогательных режимах задаёт, при каком усилии пациента аппарат начнёт вдох.

Параметры и режимы: в чём разница

Режим определяет, по какому принципу аппарат вентилирует: по заданному объёму, по давлению, в синхронизированном или поддерживающем режиме. Параметры это числа внутри режима. Один и тот же VT или давление в разных режимах работает по-разному. Режимы разобраны в статье «Режимы ИВЛ простым языком».

Как контролируют вентиляцию

Заданные значения проверяют по тому, что показывает аппарат и монитор: фактический минутный объём, пиковое давление и давление плато, насыщение кислородом SpO2, углекислый газ в конце выдоха (EtCO2) и газы крови. На экране современных аппаратов выводятся кривые и петли давление-объём и поток-объём, по ним видна растяжимость лёгких и сопротивление дыхательных путей. У Mindray SV600 и SV800 для этого есть PulmoSight, визуализация механики лёгких, а модули SpO2 и CO2 подключаются к аппарату. О том, зачем нужна капнография, в статье «Капнография EtCO2».

Дети и новорождённые

У детей и особенно у новорождённых объёмы малы, а частота выше, поэтому параметры рассчитывают на килограмм массы и подбирают индивидуально. Аппарат для такой вентиляции должен позволять задавать очень небольшие объёмы: у Mindray SV600 и SV800 неонатальный модуль работает с дыхательным объёмом от 2 мл.

Адаптивные режимы

Часть аппаратов подстраивает параметры сама. Например, режим ASV у аппаратов HAMILTON подбирает частоту и дыхательный объём под механику лёгких и целевую минутную вентиляцию, а оператор задаёт цель. Это снижает рутинную подстройку, но не отменяет контроль врача.

Типичные ошибки

  • слишком большой дыхательный объём при поражённых лёгких: растяжение и повреждение альвеол;
  • расчёт объёма на фактическую, а не на идеальную массу тела у пациентов с избыточным весом;
  • высокая FiO2 без необходимости, когда достаточно меньшей;
  • игнорирование давления плато и PEEP;
  • тревоги выключены или границы тревог не настроены под пациента.

Какой аппарат нужен отделению

Для реанимации важны диапазоны параметров, набор режимов, мониторинг механики лёгких, тревоги и автономность. Подробности выбора в статье «Как выбрать аппарат ИВЛ», устройство узлов описано в статье «Из чего состоит аппарат ИВЛ». Все модели в разделе аппараты ИВЛ.

Вопросы и ответы

Какой дыхательный объём ставят взрослому?

Ориентир 6-8 мл на килограмм идеальной массы тела, при ОРДС около 6 мл/кг. Точное значение определяет врач.

Что такое PEEP простыми словами?

Это остаточное давление, которое аппарат удерживает в лёгких в конце выдоха, чтобы альвеолы не спадались. Оно улучшает обмен газов.

Какую FiO2 выставляют?

Минимальную, при которой насыщение кислородом остаётся в целевом диапазоне. Начинают нередко с высоких значений и затем снижают.

Чем параметры ИВЛ отличаются от режимов?

Режим это принцип работы аппарата, параметры это числа, которые в нём задают: объём, частота, давление, PEEP, FiO2.

Одинаковы ли параметры у взрослых и детей?

Нет. У детей их считают на килограмм массы, а у новорождённых используют малые объёмы и более высокую частоту. Для этого аппарату нужен соответствующий диапазон настроек.