Коротко: «зона трансформации 3 типа» (ЗТ3) означает, что граница между эпителиями уходит в цервикальный канал и полностью не видна. «Неудовлетворительной» в старой терминологии называли кольпоскопию, при которой эту границу не удалось увидеть целиком. Участок, который «не окрасился йодом» при пробе Шиллера, содержит мало гликогена: так выглядит и нормальный цилиндрический эпителий, и изменённый, поэтому сам по себе это не диагноз. Все эти термины описывают картину, а выводы врач делает вместе с цитологией и ВПЧ-тестом.

Как устроено заключение

Большинство врачей описывают кольпоскопию по международной классификации IFCPC 2011 года. Заключение обычно состоит из нескольких блоков:

  • Общая оценка: адекватная или неадекватная кольпоскопия, и если неадекватная, то почему.
  • Видимость стыка эпителиев: виден полностью, частично или не виден.
  • Тип зоны трансформации: 1, 2 или 3.
  • Нормальная картина или аномальная: изменения степени 1, степени 2, неспецифические признаки, подозрение на инвазию.

Зона трансформации 1, 2 и 3 типа

Зона трансформации, это участок шейки матки, где цилиндрический эпителий цервикального канала постепенно замещается многослойным плоским. Именно здесь чаще всего возникают изменения, поэтому врачу важно увидеть её целиком.

  • 1 тип: зона трансформации полностью на видимой части шейки, граница хорошо видна.
  • 2 тип: часть зоны уходит в цервикальный канал, но её граница всё ещё видна полностью.
  • 3 тип: зона уходит в канал, и её верхняя граница не видна или видна не полностью.

ЗТ 3 типа не болезнь. С возрастом и после менопаузы граница эпителиев смещается внутрь канала, поэтому третий тип встречается часто. Для врача это значит, что часть зоны осталась вне осмотра, и тактика может учитывать дополнительное исследование канала.

Неадекватная и неудовлетворительная кольпоскопия

Эти слова путают, потому что они из разных версий классификации.

Неадекватная (по современной классификации) означает, что осмотру помешали внешние причины: воспаление, кровь, рубцы, выраженная атрофия. В заключении обычно указывают причину. Часто такую кольпоскопию просто повторяют после лечения воспаления.

Неудовлетворительная (в старой терминологии) означала, что стык эпителиев не виден полностью. Сейчас то же самое описывают через видимость стыка и тип зоны трансформации, поэтому запрос «неадекватная кольпоскопия 3 типа» на деле смешивает два разных понятия: качество осмотра и анатомию зоны.

Аномальная кольпоскопическая картина 1 и 2 степени

После нанесения уксусного раствора изменённые участки белеют (ацетобелый эпителий), а сосудистый рисунок становится заметнее. По выраженности признаков изменения делят на две степени.

  • Степень 1 (незначительные изменения): тонкий ацетобелый эпителий, неровная «географическая» граница, нежная мозаика, нежная пунктация.
  • Степень 2 (выраженные изменения): плотный ацетобелый эпителий, быстрое побеление, грубая мозаика, грубая пунктация, чёткая граница, признак внутренней границы, признак гребня, ацетобелые открытые железы.

Степень описывает то, что видно глазом, и не равна диагнозу. Окончательный ответ даёт гистология, если врач решает взять биопсию.

Проба Шиллера: йодпозитивный и йоднегативный участок

Раствор Люголя окрашивает в коричневый цвет зрелый многослойный плоский эпителий, богатый гликогеном. Такой участок называют йодпозитивным.

Йоднегативный участок (формулировка «не окрасилась йодом») остаётся светлым, потому что гликогена в клетках мало. Причины разные: нормальный цилиндрический эпителий, незрелая метаплазия, атрофия после менопаузы, воспаление, а также изменения, которые требуют внимания. Поэтому проба Шиллера всегда оценивается вместе с уксусной пробой и остальной картиной.

Что обычно происходит дальше

Тактику определяет врач. Как правило, результаты кольпоскопии сопоставляют с цитологией и ВПЧ-тестом: при нормальной картине назначают плановое наблюдение, при подозрительных участках берут прицельную биопсию, при неадекватном осмотре повторяют исследование после лечения причины.

Для врача: почему важен снимок

Ацетобелая реакция держится недолго, а оценку «на глаз» трудно сравнить через полгода. Видеокольпоскоп сохраняет снимки на каждом этапе пробы и позволяет смотреть динамику на следующем визите, зелёный фильтр помогает оценить сосудистый рисунок. Модели с цифровым архивом и оптические бинокулярные кольпоскопы собраны в разделе кольпоскопы и видеокольпоскопы, а подготовку пациентки мы разобрали в статье «Как подготовиться к кольпоскопии».

Вопросы и ответы

ЗТ 3 типа это плохо?

Нет, это описание анатомии: граница эпителиев ушла в канал. Так часто бывает с возрастом и после менопаузы. Это влияет на план обследования, но само по себе не патология.

Если участок не окрасился йодом, это рак?

Нет. Йоднегативными бывают и нормальные участки, например цилиндрический эпителий или атрофия. Вывод делают по совокупности признаков и при необходимости по биопсии.

Что значит «аномальная кольпоскопия 2 степени»?

Это выраженные изменения эпителия, которые врач видит после уксусной пробы. Обычно в таких случаях берут прицельную биопсию, чтобы получить точный ответ.

Почему кольпоскопию назначили повторно?

Чаще всего потому, что первый осмотр был неадекватным из-за воспаления или крови, либо для контроля динамики после лечения.