Коротко. Чаще как артефакт, а не как противопоказание. Обычные пломбы, съёмные протезы, коронки и титановые импланты, как правило, не считаются препятствием для исследования, но металл в полости рта способен исказить изображение в области головы и шеи. Настоящую осторожность требуют магнитные крепления протезов и конструкции с неясным составом. Окончательное решение принимает врач, ориентируясь на инструкцию производителя изделия и регламент клиники.
Безопасность и качество снимка: два разных вопроса
Прежде всего разделите две проблемы. Первая: может ли предмет сместиться, нагреться или причинить боль в магнитном поле. Вторая: исказит ли он картинку в зоне интереса. Для большинства зубных конструкций первая проблема несущественна, а вторая зависит от материала и от того, какую область исследуют.
Металл с магнитными свойствами локально искажает однородность поля, и вокруг него на снимке появляется тёмная область с размытыми границами. Это называется артефактом магнитной восприимчивости, а его происхождение проще понять, если помнить, как аппарат строит изображение по сигналу протонов (подробнее в статье как работает МРТ). Чем ближе металл к исследуемой анатомии, тем сильнее он мешает: для МРТ коленного сустава или поясничного отдела позвоночника зубные конструкции не имеют значения, для лица, челюстей, слюнных желёз, височно-нижнечелюстного сустава, основания черепа и шеи уже могут иметь.
Разбор по группам
Ниже общая ориентировка, составленная по общедоступным обзорам. Это не заменяет паспорт изделия и мнение лечащего стоматолога: состав сплавов у разных производителей отличается.
| Что у пациента | Вопрос безопасности | Влияние на снимок | Что делать в кабинете |
|---|---|---|---|
| Пломбы (амальгама, композит, стеклоиономер) | Как правило, ограничений нет | Небольшое или отсутствует | Отметить в анкете, дальше работать по протоколу |
| Съёмные протезы | Ограничений нет, но их снимают | Если остаются металлические элементы, возможны искажения | Попросить снять перед исследованием, особенно если планируется седация |
| Коронки и мосты (керамика, цирконий, титан, золото) | Как правило, ограничений нет | От малого до умеренного, зависит от сплава | Уточнить материал, указать в заключении при ограничении обзора |
| Металлокерамика на основе никеля или хрома | Как правило, ограничений нет | Умеренные локальные артефакты | Предупредить врача-описывающего, подобрать последовательности |
| Дентальные имплантаты (чаще титановые) | Как правило, не считаются препятствием; детали в паспорте изделия | Локальный артефакт, чаще небольшой | Запросить карту имплантата, если есть сомнения |
| Внутриканальные штифты | Зависит от материала штифта | Локальный артефакт | Уточнить у стоматолога материал |
| Брекеты и дуги | Как правило, при надёжной фиксации безопасны | Часто выраженные искажения лица и мозга | Решить с врачом, нужна ли область головы и шеи, обсудить снятие дуги |
| Магнитные крепления протезов | Особая осторожность | Очень сильные артефакты | Не начинать без паспорта изделия и консультации стоматолога |
Брекеты: чаще проблема картинки
Для брекетов вывод такой: безопасность обычно не вызывает вопросов при надёжной фиксации, а вот качество снимка лица и головного мозга может пострадать заметно. Металлические замки и дуги дают наиболее выраженные искажения среди всех зубных конструкций, поэтому в публикациях по теме именно ортодонтические аппараты разбирают чаще всего.
Если исследуют область, далёкую от рта, брекеты не мешают. Если исследуют голову, лицо или шею, врачу полезно заранее решить, достаточно ли будет снимка с артефактом. Иногда обсуждают удаление дуги ортодонтом на время исследования или альтернативный метод визуализации. Решать это самостоятельно рентгенолаборанту не стоит: вопрос в компетенции направившего врача, рентгенолога и ортодонта.
Магнитные крепления: единственная группа с настоящими оговорками
Некоторые съёмные протезы фиксируются небольшими магнитами или стальными «кипперами» в корне или на имплантате. Эта группа отличается от остальных по двум причинам. Магнит создаёт очень сильный артефакт, способный закрыть значительную часть головы на снимке. Кроме того, сила, действующая на магнит или ферромагнитную деталь, может быть заметной, а у части изделий возможно размагничивание или смена полярности в сильном поле.
Устройство разных систем отличается: в одних вместе с протезом удаляются все магниты, в других ферромагнитные детали остаются в полости рта, и стоматолог иногда может их снять. У ряда изделий в инструкции прямо указано, что исследование недопустимо. Поэтому при таких конструкциях правило одно: без паспорта изделия и консультации стоматолога МРТ не начинают.
Что спросить и записать до исследования
- Есть ли брекеты, ретейнеры, дуги, магнитные или съёмные протезы.
- Есть ли недавно установленные имплантаты или штифты и когда была операция.
- Известен ли материал конструкции и есть ли у пациента карточка или выписка стоматолога.
- Какая область исследуется и важна ли там мягкая ткань рядом с зубным рядом.
- Не беспокоит ли пациента подвижная коронка или шатающийся элемент: такое изделие стоит показать стоматологу до исследования.
Эти пункты удобно закрепить в общей анкете, структура которой разобрана в материале про скрининг пациента перед МРТ. Если расплывчатых ответов много, лучше сразу запросить консультацию стоматолога и документ производителя, чем выяснять детали уже в зоне магнита.
Что может сделать кабинет, чтобы снизить искажения
На стороне кабинета возможностей несколько, но все они ограничены. Как правило, используют последовательности менее чувствительные к неоднородности поля, чем градиентное эхо, увеличивают пропускную способность приёма, уменьшают толщину среза, а в части аппаратов применяют специальные программы подавления металлических артефактов. Артефакты от металла обычно сильнее на более высоком поле, о различиях полей рассказано в обзоре МРТ 1,5 или 3 Тл. Эти приёмы не устраняют артефакт полностью, и описывающему врачу важно знать, что область обзора ограничена.
Отдельно отметим тепловой аспект: мелкие неподвижные зубные конструкции редко приводят к ощутимому нагреву, но пациента просят сразу сообщать о любом дискомфорте, у него должна быть сигнальная кнопка. Общие принципы безопасности кабинета описаны в статье безопасность в кабинете МРТ.
Как оформить решение
Если есть неясность, зафиксируйте в карте: какие конструкции у пациента, какая область исследуется, кто принял решение (направивший врач, рентгенолог, стоматолог), какие документы производителя изучены. Эта запись защищает и пациента, и клинику. Помните: решение о проведении исследования всегда принимает врач, ориентируясь на инструкцию производителя изделия и регламент Вашей клиники; приведённые выше ориентиры не единственно верные.
Читайте также
Вопросы и ответы
Можно ли делать МРТ с зубными имплантами?
Как правило, да: большинство зубных имплантатов изготавливают из титана, и они не считаются препятствием для исследования. Однако рядом с имплантом на снимке может появиться артефакт, поэтому для области головы и шеи это стоит заранее обсудить с врачом. Точные условия указаны в паспорте изделия.
Нужно ли снимать брекеты перед МРТ?
Для исследований, не связанных с головой и шеей, как правило, нет. Если нужны снимки лица, мозга или шеи, металлические элементы могут давать выраженные искажения, и вопрос о снятии дуги или выборе другого метода решают направивший врач, рентгенолог и ортодонт.
Мешают ли металлические коронки и штифты на МРТ?
Чаще они не создают проблем безопасности, но могут давать локальные артефакты, зависящие от сплава и материала штифта. Если состав неизвестен, его лучше уточнить у стоматолога до исследования.
Чем опасны магнитные крепления зубных протезов?
Магниты и ферромагнитные детали могут испытывать заметное притяжение в поле томографа и давать очень сильные артефакты. Поэтому для таких конструкций нужен паспорт изделия и консультация стоматолога, а без них исследование не начинают.
Должен ли стоматолог участвовать в решении перед МРТ?
Если конструкция сложная, установлена недавно или её состав неизвестен, консультация стоматолога обычно очень полезна. Он может подтвердить материал, а при необходимости удалить съёмные или ретенционные элементы.
Томографы с регистрационным удостоверением в разделе МРТ, характеристики разных производителей рядом: сравнение МРТ. Подберём комплектацию под помещение и профиль клиники: +7 (499) 301-77-36.