M-режим УЗИ на Resona I9: цветовой M и Free Xros M

На Mindray Resona I9 M-режим включается из B-режима: курсор ставят на нужную структуру, затем клавиша M разворачивает временную развёртку. Если линия курсора не ложится под нужным углом, помогает анатомический M-режим Free Xros M, а цветовой M-режим добавляет к развёртке цветовую информацию о потоке или движении ткани. Ниже разобрано, что настроить в каждом режиме, какие измерения доступны и как исправлять типичные огрехи картинки. Названия кнопок и меню даны по русскому руководству оператора Mindray Resona I9; состав функций зависит от комплектации.

Какой датчик и режим исследования выбрать для M-режима

Датчик и режим исследования выбирают на сенсорном экране: кнопка «Датчик», затем тип датчика и режим исследования. Сам M-режим строится поверх B-изображения, поэтому выбор датчика определяется задачей исследования, а не режимом (общие принципы описаны в статье про типы и выбор УЗИ-датчиков). Важно, что в M-режиме частота, глубина и акустическая мощность синхронизированы с B-режимом.

Ограничения по руководству, которые стоит знать заранее:

линейные датчики не поддерживают цветовой M-режим;
цветовой тканевой M-режим и криволинейный анатомический M-режим (Free Xros CM) поддерживаются только фазированными датчиками;
Free Xros M, Free Xros CM и TDI относятся к дополнительным функциям, их наличие зависит от комплектации.

Если сменить режим исследования уже во время измерения, все измерители будут стёрты с изображения, а данные общих измерений потеряются. Режим исследования лучше выбрать до начала работы с курсорами и маркерами.

Как настроить обычный M-режим по шагам

В B-режиме получите оптимальное изображение и выведите исследуемую структуру в центр экрана.
Нажмите клавишу M и трекболом поставьте линию курсора на нужное место.
Нажмите M ещё раз или клавишу Update: система перейдёт в M-режим и покажет движение ткани рядом с анатомическим B-изображением. Курсор можно подправить и в процессе сканирования.
Отрегулируйте усиление ручкой M: по часовой стрелке усиление растёт, против часовой падает. Значение отображается в области параметров слева.
Подберите скорость развёртки ручкой под пунктом [Скорость].
При необходимости смените формат отображения: доступны H2:3, V2:3, V3:2, V3:1 и «Полноэкр».
Доведите контраст: [Динам.диапаз], [Улучш.контуров], [M Смягчение], карта оттенков или карта градаций серого.
Глубину и TGC при необходимости корректируйте на вкладке B-режима: изменения сразу отразятся и на M-изображении.
Сделайте стоп-кадр и переходите к измерениям.

На сенсорном экране в M-режиме одновременно доступны меню оптимизации B-режима и M-режима, между ними переключаются вкладками. Линия курсора M по умолчанию показывается на одну операцию в рамках исследования, а при следующем входе её нужно вызвать клавишей M снова. Чтобы курсор появлялся всегда при входе в режимы PW, M и TVM, в дополнительных настройках параметров изображения (кнопка [Допол-но] на странице быстрого сохранения QSave) есть соответствующая опция курсора M-режима.

Регуляторы M-режима: что делают и когда менять

Параметр	Что делает	Когда менять
Усиление (ручка M)	Меняет яркость изображения: при росте усиления видно больше сигналов, но усиливаются и помехи	Если развёртка слишком тёмная или, наоборот, «засвечена» и зашумлена
[Скорость]	Задаёт скорость развёртки; чем меньше значение, тем ниже скорость	Когда нужно оценить ритм или разглядеть движение структур: по руководству смена скорости облегчает выявление нарушений ритма
[Динам.диапаз]	Сжимает или расширяет диапазон отображаемых градаций серого; чем он больше, тем больше деталей	Когда развёртка выглядит слишком контрастной или, наоборот, плоской
[Улучш.контуров]	Усиливает профиль изображения и облегчает распознавание границ; значение 0 отключает функцию	Когда границы размыты; сильное усиление повышает уровень шума
[M Смягчение]	Обрабатывает строки развёртки, подавляя шум и делая детали чётче; значение 0 отключает функцию	Когда на развёртке «зерно» и помехи
Формат отображения	Меняет компоновку B- и M-окон: H2:3, V2:3, V3:2, V3:1, «Полноэкр»	Когда нужно больше места под развёртку или под B-изображение для сравнения
Карта оттенков, карта градаций серого	Окрашивает изображение по цветовому контрасту или меняет контрастность шкалы серого	По предпочтению врача и по задаче исследования
Глубина и TGC (вкладка B)	Определяют, какая область попадёт в развёртку; меняются синхронно для B и M	Когда структура не помещается в поле или тонет на фоне ближнего или дальнего поля

Цветовой M-режим (CM) на Resona I9

Цветовой M-режим позволяет одновременно оценивать движение потока и ткани на M-развёртке. Руководство выделяет два варианта: цветовой потоковый M-режим и цветовой тканевой M-режим. Работа с самим цветом (шкала, усиление, фильтр, PRF) описана в статье про цветовой и энергетический допплер на Resona I9, а общая логика допплеровских режимов собрана в обзоре допплеровских режимов УЗИ.

Порядок входа по руководству:

цветовой потоковый M: в режиме B+M нажать клавишу C или в режиме B+Цветовой нажать M;
цветовой тканевой M: при работе в цветовом потоковом M нажать клавишу TDI (её назначают в настройках iConsole и ножного переключателя или клавиатуры) либо коснуться [TDI] на сенсорном экране, затем нажать M или Update; в режимах B+TVI/TVD или B+TVI+TVD достаточно нажать M.

Выход: клавиша C или M, либо клавиша B для возврата в B-режим. Регулируемые параметры соответствуют параметрам B-режима, M-режима и цветового режима. Размер и положение исследуемой области (ИО) определяют размер и положение цветового потока или цветной ткани на изображении: курсор перемещают трекболом влево и вправо, а клавишей Set переключают регулировку положения и размера ИО.

Анатомический M-режим Free Xros M: линия под нужным углом

В обычном M-режиме курсор идёт строго вдоль луча датчика, поэтому у пациентов, которых трудно позиционировать, хорошую проекцию получить бывает сложно. В анатомическом M-режиме линию курсора можно переместить в любое положение и повернуть под нужным углом. По руководству режим доступен для B-режима, цветового или энергетического допплера и TVI, поддерживается на стоп-кадрах и является дополнительной функцией.

Получите нужную плоскость в B-режиме или M-режиме в реальном времени, либо выберите сохранённый видеофайл в B-режиме.
Нажмите [Free Xros M] на сенсорном экране или назначенную пользовательскую клавишу. Клавишу назначают через [Настройки], [Система], [iConsole и ножной переключатель] или [Клавиатура].
Выведите линию курсора: доступны три линии, помеченные буквами A, B и C, кнопки [Показать A], [Показать B], [Показать C].
Задайте положение трекболом (направление показано стрелкой на конце линии), а угол ручкой Angle: диапазон от 0 до 180 градусов с шагом 1 градус.
Переключайтесь между линиями клавишей Set; активная линия отмечена синим, неактивная белым. Клавиша Cursor возвращает курсор на экран.
Кнопками [Отобр. текущее] и [Отобр. все] выберите, показывать развёртку по текущей линии или по всем.
Для выхода нажмите [Free Xros M] или пользовательскую клавишу, затем B для возврата в B-режим в реальном времени.

Если на изображении только одна линия, скрыть её нельзя. Параметры развёртки в анатомическом M-режиме настраиваются так же, как в обычном M-режиме, на соседней вкладке сенсорного экрана.

Для тканевых исследований есть криволинейный вариант Free Xros CM: кривая «расстояние-время» строится по контрольной линии, проведённой в любом месте изображения, а режим используется при сканировании в TVI и TEI и поддерживается только фазированными датчиками. Линию задают по точкам: клавиша Set фиксирует очередную точку, кнопка [Отмена] отменяет текущую, двойное нажатие Set завершает построение. Кривую можно изменить кнопкой [Редактир.] или стереть кнопкой [Удалить].

Руководство прямо указывает, что Free Xros M и Free Xros CM служат для получения справочной информации, а не для подтверждения диагноза. Заключение по результатам делает врач.

Измерения и функции, которые помогают в M-режиме

В общих измерениях в M-режиме доступны пять инструментов:

«Отрезок»: расстояние между двумя точками, маркер движется по вертикали;
«Время»: интервал между двумя точками, маркер движется по горизонтали;
«Наклон»: расстояние и время между двумя точками с расчётом наклона;
«Скорость»: средняя скорость между двумя точками;
«ЧСС»: время n сердечных циклов (не более 8) и расчёт частоты.

Начальную и конечную точки фиксируют клавишей Set, клавишей Update переключаются между неподвижным и подвижным концами измерителя, клавишей Clear отменяют начальную точку. Для «ЧСС» число циклов между точками должно в точности совпадать с числом, заданным в предварительных установках ([Настройки], [Настр-ки сист], [Приложение]), иначе результат окажется неверным. В кардиологическом пакете есть и волновое измерение передней створки митрального клапана в M-режиме по точкам D, E, F, A и C; общий контекст сердечных исследований дан в статье про эхокардиографию на УЗИ-аппарате.

Дополнительно по руководству:

в Free Xros M доступно межоконное измерение времени и ЧСС;
кинопетли в M-режиме просматривают трекболом или движением пальцев по сенсорному экрану (подробнее в статье про кинопетлю на Resona I9);
функция Smart Fetal HR (дополнительная) автоматически измеряет ЧСС плода в M-режиме: нужно коснуться [Smart FHR], нажать M и по стоп-кадру получить результат. Доступна только в режимах исследования «Эхо плода» (HFlow, OB1, LFlow);
функция Smart IVC использует линию тренда под изображением в Free Xros M, подробнее в статье про контроль жидкостей на Resona I9.

Интерпретация измеренных значений относится к компетенции врача.

Типичные ошибки изображения и как их исправить

Линия курсора не попадает на нужную структуру. Вернитесь в B-режим, переставьте курсор трекболом и снова войдите в M. Если проекция недостижима из-за положения пациента, используйте Free Xros M и поверните линию ручкой Angle.
Развёртка зашумлена. Снизьте усиление, добавьте [M Смягчение], уменьшите [Улучш.контуров]: по руководству сильное усиление контуров повышает шум.
Развёртка бедная по деталям. Проверьте динамический диапазон: чем он больше, тем больше информации. Затем проверьте усиление.
Структура вышла за пределы развёртки. Глубина и TGC общие для B и M: меняйте их на вкладке B-режима.
Цветовой M не включается. Проверьте тип датчика: линейные датчики цветовой M не поддерживают, а тканевой вариант требует фазированного датчика.
Курсор M пропал при повторном входе. Он показывается на одну операцию; вызовите его клавишей M или включите постоянное отображение в [Допол-но].
ЧСС получается неверной. Сверьте число циклов между точками с предустановленным значением.
Нет кнопки Free Xros M. Функция дополнительная и зависит от комплектации; также проверьте назначение пользовательской клавиши.

Что проверить перед исследованием

выбраны нужные датчик и режим исследования, режим не будет меняться посреди измерений;
в B-режиме получена стабильная плоскость, структура в центре;
усиление, динамический диапазон и скорость развёртки подобраны под задачу;
для цветового M проверен тип датчика, для Free Xros M назначена клавиша или найдена кнопка на сенсорном экране;
число сердечных циклов для «ЧСС» совпадает с предустановкой;
удачные параметры изображения сохранены на странице QSave кнопкой [Save] (кнопка [Восст.] возвращает заводские настройки датчика и режима исследования).

Настройку пресетов и пользовательских клавиш под задачи клиники мы выполняем при вводе в эксплуатацию. Для режимов M, цветового M и Free Xros M полезно сразу заложить комфортные значения скорости, динамического диапазона и положения клавиш.

Частые вопросы

Как перейти в M-режим на Resona I9?

Из B-режима нажмите клавишу M, трекболом поставьте курсор на нужную структуру, затем снова нажмите M или Update. Курсор можно скорректировать и во время сканирования.

Почему не включается цветовой M-режим?

По руководству линейные датчики цветовой M-режим не поддерживают, а цветовой тканевой M работает только с фазированными датчиками. Также функции зависят от комплектации аппарата.

Чем Free Xros M отличается от обычного M-режима?

В обычном M-режиме курсор идёт вдоль луча датчика, а в анатомическом M-режиме линию можно переместить в любое положение и повернуть на угол от 0 до 180 градусов. Доступно до трёх линий A, B и C.

Как задать клавишу для Free Xros M?

Назначение пользовательской клавиши выполняется в разделе [Настройки], [Система], [iConsole и ножной переключатель] или [Клавиатура]. На русском интерфейсе название пунктов может отличаться.

M-режим УЗИ на Mindray Resona I9: цветовой M и анатомический Free Xros M