На Mindray Resona I9 оценку «жидкостного статуса» можно собрать в одном исследовании: Smart IVC измеряет внутренний диаметр нижней полой вены и его изменение за дыхательный цикл, Smart VTI рассчитывает интеграл скорости в выносящем тракте левого желудочка, Smart B-line считает B-линии в зонах лёгких, а результаты всех трёх функций собираются в отчёте «Контроль жидкостей». В руководстве оператора эти функции названы опциями, поэтому их состав зависит от комплектации аппарата. Описание составлено по русскоязычному руководству оператора Resona I9; заключение даёт врач.
Что нужно подготовить: комплектация, датчик, режим исследования
Перед началом стоит проверить четыре вещи.
- Опции. Smart IVC, Smart VTI и Smart B-line являются опциями; без них соответствующие кнопки на сенсорном экране не появятся.
- Кардиологический пакет. Для Smart VTI и Smart IVC руководство требует заранее настроить кардиологический пакет измерений.
- Датчик и режим. Для Smart VTI указаны фазированный датчик и режим исследования «Взросл.Сердце». Для Smart IVC и Smart B-line сказано лишь «подходящий датчик и режим исследования»: конкретная модель датчика не названа, выбор остаётся за врачом и зависит от комплектации.
- ЭКГ. Если на аппарат подаются сигналы ЭКГ, Smart VTI использует их для определения сердечного цикла; без ЭКГ расчёт начинается автоматически.
Каждую функцию можно запустить кнопкой на сенсорном экране или пользовательской клавишей.
Как провести контроль жидкостей за одно исследование
Руководство описывает функции по отдельности и общий порядок не задаёт. Ниже одна из возможных последовательностей, её можно изменить под протокол отделения. Результаты стоит сохранять сразу после расчёта, чтобы все они попали в один отчёт.
Шаг 1. Smart IVC
- Получить изображение нижней полой вены по длинной оси в B-режиме.
- Нажать [Smart IVC] на сенсорном экране или пользовательскую клавишу: расчёт начнётся сразу.
- Выбрать тип дыхания: спонтанное дыхание или искусственная вентиляция лёгких.
- Через [Изм. время цикла дыхания] и [Время цикла дыхания] задать длительность дыхательного цикла.
- При необходимости поправить контрольную линию: [Редактир.лин.], затем [Угол] и трекбол. Клавиша «Обновить» запускает расчёт заново.
- Нажать «Стоп-кадр», чтобы завершить расчёт. На главном экране появятся Dмакс, Dмин, кривая и индексы.
- Коснуться [Сохранить данные], чтобы результаты ушли в отчёт.
Функция работает и в реальном времени, и на стоп-кадре или кинопетле: при запуске на записи расчёт идёт от текущего кадра до последнего. Для ретроспективного расчёта руководство называет условие по длине кинопетли в 10 секунд. Как работать с записью, описано в материале про кинопетлю на Resona I9. Среди сценариев применения руководство упоминает оценку объёма инфузионной терапии; решение о тактике принимает врач.
Шаг 2. Smart VTI
- Выбрать фазированный датчик и режим «Взросл.Сердце», получить парастернальную проекцию левого желудочка по длинной оси.
- Нажать «Измерение» и выбрать «ДиамВынТрактЛЖ». Начальную точку фиксирует клавиша «Устан», затем курсор переносится в конечную точку и снова «Устан». «Очистить» отменяет начальную точку, «Обновить» переключает подвижный и неподвижный концы измерителя.
- Снять стоп-кадр и получить апикальную пятикамерную проекцию.
- Нажать [Smart VTI]. Система сама поставит рамку ЦДК, курсор и контрольный объём PW, определит сердечный цикл и обведёт спектр выносящего тракта, показав VTI, ЧСС и СВ.
- При необходимости сдвинуть рамку и курсор трекболом с клавишей «Устан», а контрольный объём подправить на вкладке PW.
- Нажать «Стоп-кадр» и проверить результат. Спектр можно обвести вручную: [Редактир. VTI], клавиша «Курсор», установка курсора на линию обводки, трассировка трекболом.
- [Сохр. VTI] сохраняет значения текущего цикла, [График] показывает кривые VTI, УО и СВ разными цветами. Сохранить и вывести на экран можно до 6 результатов.
Работа с допплеровским окном разобрана в статье про настройку PW и CW на Resona I9.
Шаг 3. Smart B-line
- Выбрать датчик и режим исследования; система откроет B-режим.
- Оптимизировать картинку по разделу руководства об оптимизации изображения в B-режиме: частота и THI, усиление, глубина, TGC, динамический диапазон.
- Нажать [Smart B-line]. Функция доступна только в режиме визуализации Single B.
- Через [Обл.сканир.] выбрать сочетание зон исследования, затем нужную зону и [Авт.Выч]. Система выделит контрольную область и очертит найденные B-линии; область можно поправить трекболом или сенсорной панелью и клавишей «Устан».
- Нажать «Стоп-кадр»: количественные показатели рассчитаются автоматически.
- Клавиша «Сохранить» записывает кадр и результаты. Затем снять стоп-кадр и повторить шаги 4-6 для других точек.
Таблица: что показывает аппарат и на что обратить внимание
| Параметр или шаг | Что делает | Когда менять или на что смотреть |
|---|---|---|
| Тип дыхания (Smart IVC) | Определяет набор кривых: при спонтанном дыхании выводится кривая НПВ-CI, при ИВЛ кривая НПВ-DI и кривая вариации IVCV | Задавать до расчёта и сверять с фактическим режимом дыхания пациента |
| Время цикла дыхания | Задаёт длительность дыхательного цикла, в пределах которого определяются Dмакс и Dмин | Стоит сверить значение с реальным дыханием пациента |
| Контрольная линия НПВ | Линия, вдоль которой измеряется внутренний диаметр вены | Корректировать через [Редактир.лин.] и [Угол], если линия ушла со стенки сосуда |
| Рамка ЦДК, курсор и объём PW (Smart VTI) | Ставятся автоматически в области выносящего тракта | Сдвигать, если обводка спектра нестабильна или объём стоит не в тракте |
| Область сканирования (Smart B-line) | Набор зон исследования для расчёта | Выбирать до [Авт.Выч] и повторять расчёт для каждой точки |
| Количество B-линий и процент | Число линий в кадре и доля области, занятая линиями | Число выводится как 1, 2, 3, 4 или «≥5»; при пяти и более конкретное число не показывается |
| Оценка в баллах | Баллы от 0 до 3 с пометкой N, B1, B2, C или C/P | Автоматическая оценка требует проверки врачом по самому изображению |
Измерения и отчёт «Контроль жидкостей»
Для Smart IVC руководство даёт формулы: НПВ CI = (Dмакс-Dмин)/Dмакс, НПВ DI = (Dмакс-Dмин)/Dмин, IVCV = (Dмакс-Dмин)/[(Dмакс+Dмин)/2]. Динамика диаметра показывается линией тренда под изображением в режиме Free Xros M.
Для Smart B-line аппарат показывает число линий, процент области, расстояние между соседними линиями на уровне плевральной линии и среднее расстояние. Балльная шкала в руководстве такая: норма (N, 0 баллов) при скольжении лёгкого и A-линиях или изолированных B-линиях менее трёх; умеренная степень (B1, 1 балл) при нескольких чётко разделённых B-линиях; тяжёлая (B2, 2 балла) при сливающихся B-линиях; консолидация (C, 3 балла), а при сочетании с плевральным выпотом C/P. Это автоматическая подсказка аппарата, а не диагноз.
После сохранения зон на экране «Обзор» доступны два вида: «Карта изображений» со снимком каждой зоны, где процент B-линий наибольший, и «Карта цвета», где результат по зонам показан цветом. Чтобы собрать итог, во всех трёх функциях нужно коснуться [Отчет] и выбрать «Контроль жидкостей» в списке [Тип отчета]. В отчёте отображаются только завершённые измерения, заданные в шаблоне. Правка значений, комментарии, изображения, печать и экспорт в PDF описаны в общем разделе руководства об отчётах. Общий контекст есть в статье про УЗИ у постели пациента, а по измерениям сердца в целом в материале об эхокардиографии.
Типичные ошибки и как их исправить
- Кнопки Smart не видны или функция не запускается. Нужно проверить, что опция установлена и режим подходит: для Smart VTI это фазированный датчик и «Взросл.Сердце», для Smart B-line режим Single B.
- Smart VTI даёт нестабильный результат. Стоит сдвинуть рамку ЦДК и объём PW, а при плохом контуре обвести спектр вручную через [Редактир. VTI].
- Smart IVC показывает не тот набор кривых. Нужно проверить тип дыхания: спонтанное дыхание и ИВЛ дают разные кривые и индексы.
- Контрольная линия НПВ лежит не на стенке. Её исправляют через [Редактир.лин.] и [Угол], затем нажимают «Обновить».
- Smart B-line выделяет мало линий на нечёткой картинке. Сначала стоит доработать B-изображение (усиление, глубина, TGC, динамический диапазон), только потом запускать [Авт.Выч].
- В отчёте нет части результатов. Скорее всего, они не были сохранены ([Сохранить данные], [Сохр. VTI] или «Сохранить») либо выбран шаблон, не соответствующий режиму исследования.
Что проверить перед исследованием
- Опции Smart IVC, Smart VTI и Smart B-line установлены.
- Кардиологический пакет измерений настроен.
- Подключён и выбран подходящий датчик, для Smart VTI фазированный.
- Если используется ЭКГ, сигнал подан на аппарат.
- На пользовательские клавиши при необходимости назначены нужные функции.
- В списке [Тип отчета] доступен вариант «Контроль жидкостей».
Настройку пресетов, пользовательских клавиш и шаблонов отчёта под протоколы клиники мы делаем при вводе в эксплуатацию. Подробнее о модели на странице Mindray Resona I9, а общий обзор линейки в разделе УЗИ-аппараты Mindray Resona.
Частые вопросы
Нужны ли для Smart IVC, Smart VTI и Smart B-line дополнительные опции?
По руководству оператора Resona I9 все три функции являются опциями, а для Smart VTI и Smart IVC ещё требуется заранее настроенный кардиологический пакет. Состав зависит от комплектации аппарата.
Какой датчик нужен для Smart VTI?
Руководство указывает фазированный датчик и режим исследования «Взросл.Сердце». Для Smart IVC и Smart B-line названы «подходящий датчик и режим исследования» без конкретной модели.
В каком режиме работает Smart B-line?
Функция доступна только в режиме визуализации Single B и работает как на изображении в реальном времени, так и на стоп-кадре. Расчёт выполняется по выбранным зонам лёгких.
Где посмотреть итоговый отчёт «Контроль жидкостей»?
Нужно коснуться [Отчет] на сенсорном экране и выбрать «Контроль жидкостей» в списке [Тип отчета]. В отчёте отображаются только завершённые и сохранённые измерения.
Читайте также: Очистка и дезинфекция чреспищеводного датчика на Mindray Consona N7: средства, промывка, хранение; Fusion УЗИ с КТ, МРТ и ПЭТ на Mindray Resona I9: магнитный комплект NDI, порядок работы, индикатор.