Эластография на Mindray Resona I9: режимы, ИО, карта

Эластография на Mindray Resona I9 в руководстве оператора описана в нескольких режимах. Два основных: компрессионная (изображение строится при лёгком надавливании датчиком или на дыхательных движениях пациента) и STE, Sound Touch Elastography (изображение при неподвижном датчике, с возможностью получить количественные показатели). Ниже порядок включения, регулировки исследуемой области (ИО), выбора карты и измерений. Функции опциональны и зависят от комплектации, данные эластографии носят справочный характер: трактовку и заключение даёт врач.

Эластография: что это такое и чем различаются режимы на Resona I9

Эластография показывает жёсткость тканей цветом и яркостью изображения рядом с обычным B-изображением. По руководству I9 функция даёт справочную информацию, а не подтверждает диагноз.

Компрессионная эластография. Работает в реальном времени в режиме двумерной визуализации. Показывает относительную жёсткость тканей, количественная оценка тоже относительная.
STE. Датчик удерживается неподвижно. Режим позволяет получать модуль эластографии для количественного анализа: модуль Юнга E (кПа), модуль сдвига G (кПа) и скорость сдвиговой волны Cs (м/с).
STQ. Отдельный дополнительный режим количественной оценки сдвиговой волны с кривой показателей во времени.

Общие принципы метода описаны в статье об эластографии на УЗИ, здесь разбирается работа на аппарате.

Какой датчик и режим выбрать

Режим выбирается по задаче и по набору датчиков в комплектации. По руководству:

компрессионную эластографию поддерживают датчики L9-3s, L14-3Ws, L13-3Ns, L20-5s, V11-3Hs, DE11-3Ws и ELC13-4s;
STE поддерживают те же датчики и дополнительно SC6-1s, C6-2Gs, SC6-1E.

Для количественной оценки выбирается STE (или STQ), для относительной картины жёсткости при лёгкой компрессии компрессионный режим. Подробнее о датчиках в статье про типы датчиков и их выбор, а страница аппарата находится в разделе Mindray Resona I9.

Компрессионная эластография: порядок настройки

Выбрать датчик, в режиме 2D найти область.
На сенсорном экране коснуться [Эластогр], затем [ДеформацияЭ]. Экран разделится на два окна в режиме «B+E»: слева двумерное изображение, справа эластография. Режим можно назначить на пользовательскую клавишу.
Настроить ИО по размеру участка. Пока рамка показана сплошной линией, трекбол меняет положение области, пока пунктирной, меняет размер. Переключение между ними выполняется клавишей <Set>.
Выполнять лёгкую компрессию датчиком или использовать дыхательные движения пациента. На экране в реальном времени отображается кривая компрессии: по оси X время, по оси Y компрессия.
Выбрать карту (на выбор 6 карт: одна серая и пять цветных), при необходимости подобрать прозрачность и сглаживание (по 5 уровней).
Подобрать динамический диапазон, [Э-чувствит.] и компрессионный режим. Если компрессионный режим установлен в 0, изменения динамического диапазона становятся заметными.
Нажать <Freeze> для стоп-кадра и просмотра кинопетли, затем перейти к измерениям клавишей <Измерение>.
Для возврата в B-режим нажать <B> или коснуться [Эластогр].

Режим STE: порядок настройки

Выбрать датчик из списка поддерживаемых, найти область в 2D.
Коснуться [Эластогр], затем [STE], либо нажать пользовательскую клавишу STE, если она назначена.
Настроить ИО: ручкой [Фикс.ИО] меняется размер, после нажатия <Set> трекболом меняются положение и масштаб. В руководстве указано, что область должна включать и участок с патологией, и нормальную ткань рядом.
Зафиксировать датчик, подобрать [Кач-во эл.], [Шкала], карту, сглаживание, персистенцию.
Включить [Индекс M-STB] и [Карта кач-ва], чтобы оценить устойчивость и качество сигнала.
При необходимости сделать стоп-кадр, выполнить измерения, добавить комментарий или метку тела, сохранить изображение.
Для выхода нажать <B> или коснуться [Эластогр].

Параметры эластографии: что делают и когда менять

Параметр	Что делает	Когда менять
Регулировка ИО ([Фикс.ИО], <Set>, трекбол)	Задаёт размер и положение исследуемой области	Когда область не покрывает образование и окружающую нормальную ткань или лишняя часть захватывает жидкость, кость, воздух
Карта	Компрессия: 6 карт (1 серая, 5 цветных). STE: E1 серая, E2 и E3 цветные. [Инвертировать] меняет цвета мягкого и жёсткого	Когда цвета плохо читаются или нужна схема, привычная врачу
[Шкала] (STE)	Меняет максимум шкалы, диапазон 0-29 с шагом 1	Когда цвет области в основном совпадает с верхним цветом шкалы: диапазон нужно увеличить
[Показ. Эласт] (STE)	Переключает показатель: E, G или Cs	Когда нужен другой вид показателя для протокола
[Кач-во эл.] (STE)	Выбор частоты: Pen (проникновение), Gen (общий), Res (разрешение)	В зависимости от глубины и свойств ткани
Прозрачность ([Непрозр] 0-5), Сглаживание, Персистенция, [Режим FS]	Наложение карты на B-изображение, подавление шума, усреднение кадров; FS увеличивает частоту кадров	Когда карта закрывает структуру, при шумном изображении или запаздывании картинки
[Фильтр] (STE)	Снижает шум и повышает чёткость краёв объекта, после смены перезапускает сканирование	Когда карта «зернистая», а контур образования размыт
[Карта кач-ва] (RLB), [Просм.RLB]	Цветом показывает качество сигнала; слабые участки выводятся «полыми»	Перед измерением, чтобы выбрать подходящее место для ИО
[Индекс M-STB], [Чувств. M-STB]	Оценивает помехи от движения по пятизвёздочной шкале	При дыхании, пульсации сосудов, движениях руки
[HQElasto]	Однокадровое сканирование высокого качества, получение по <Обновл>	При недостатке проникновения
[Динам.диапаз], [Компр. режим], [Э-чувствит.] (компрессия)	Контраст изображения, влияние динамического диапазона, наглядность	Когда эластографическая картина бедная или, наоборот, слишком шумная

Измерения при эластографии

В компрессионном режиме по клавише <Измерение> можно измерять толщину оболочки, степень деформации и относительную деформацию. Расширенное руководство добавляет [Деформ], [Коэф.деформ] и гистограмму деформации, измерения выполняются на стоп-кадре. В двуоконном режиме B+E для параметра [Синхр] стоит выбрать «Вкл», тогда результаты в одном окне дублируются в другом. Деформация ткани зависит от силы давления датчика и глубины, поэтому для сравнения по руководству стоит брать области на одинаковой глубине и с одинаковой площадью.

В режиме STE на стоп-кадре через общие измерения клавишей <Размеры> доступны:

[Элл.эластогр], [Конт.эластогр], [Эласт.окружн.] для измерения области: среднее, максимальное, минимальное значения и стандартное отклонение;
коэффициент эластографии (область патологии к здоровой ткани) и гистограмма эластографии;
[Коэф.направл] для сравнения показателей в двух направлениях (показатели различаются при несовпадении направления пучка и мышечного волокна);
TSM, измерение жёсткости ткани: в результатах выводятся глубина, диаметр, индекс RLB и значения жёсткости.

В таблицах измерений расширенного руководства для щитовидной и молочной желёз предусмотрен коэффициент эластографии, для печени измерение жёсткости, набор зависит от комплектации. Значения и классификации в статье не приводятся: их трактует врач.

Режим STQ включается через [Эластогр], затем [STQ]. После нажатия <Обновл> датчик нужно зафиксировать без надавливания, вращения и перемещения. Под изображением строится кривая показателей, по ней выбирается стабильный результат, а ненужные кадры исключаются функцией [Выбрать/Удалить].

Типичные ошибки изображения и как их исправить

Карта «залита» верхним цветом. Максимум шкалы слишком мал, нужно увеличить [Шкала]. В компрессионном режиме проверить динамический диапазон и [Э-чувствит.].
Нестабильный результат от кадра к кадру. Влияют дыхание, пульсация сосудов, движение датчика. Включить [Индекс M-STB], при низкой оценке изменить доступ, зафиксировать руку, попросить пациента задержать дыхание.
Полые участки в области. Это зоны с низким качеством или без сигнала сдвиговой волны (жидкость, газ, кость). Сместить ИО или датчик, проверить [Карта кач-ва].
Шум на карте. Увеличить [Фильтр], сглаживание или персистенцию, не до потери деталей; при низкой частоте кадров включить [Режим FS].
Нет нормальной ткани для сравнения. Если в ИО только участок патологии, сравнение жёсткости невозможно: область нужно расширить.
Динамический диапазон ничего не меняет. В компрессионном режиме изменения заметны при значении [Компр. режим] 0.

Что проверить перед исследованием

Датчик из списка поддерживаемых, функция есть в комплектации.
Режим B подобран как для обычного исследования (подробнее в статье про артефакты и настройки).
Пользовательская клавиша эластографии назначена, выбраны формат отображения и карта.
В ИО попадают и образование, и нормальная ткань на сопоставимой глубине.
Включены индекс M-STB и карта качества (STE), для компрессии виден график компрессии.
Для измерений в двух окнах [Синхр] в «Вкл».

Настройку пресетов и режимов под задачи клиники мы выполняем при вводе аппарата в эксплуатацию. Другие аппараты линейки собраны в разделе УЗИ-аппараты Mindray Resona.

Частые вопросы

Чем компрессионная эластография отличается от STE на Resona I9?

Компрессионный режим строится при лёгкой компрессии датчиком или на дыхательных движениях и показывает относительную жёсткость. В STE датчик удерживается неподвижно, и режим позволяет получать количественные показатели: модуль Юнга E, модуль сдвига G (кПа) и скорость сдвиговой волны Cs (м/с).

Как включить эластографию на Resona I9?

В режиме 2D нужно коснуться на сенсорном экране [Эластогр], затем [ДеформацияЭ] для компрессионного режима или [STE] для режима сдвиговой волны. Либо можно назначить пользовательскую клавишу в настройках системы.

Как отрегулировать исследуемую область (ИО)?

В компрессионном режиме положение и размер рамки меняются трекболом, переключение между ними клавишей Set. В STE размер задаётся ручкой [Фикс.ИО], положение и масштаб трекболом после нажатия Set. В область должны попадать образование и нормальная ткань.

Что показывает индекс M-STB?

Индекс M-STB оценивает помехи от движения (дыхание, пульсация, движение датчика) по шкале от одной до пяти звёзд. По руководству изображения с оценкой от одной до трёх звёзд использовать не рекомендуется, четыре звезды допускают использование, пять звёзд рекомендованы. Заключение даёт врач.

Эластография на Mindray Resona I9: компрессионная и STE, регулировка ИО, карта, измерения