Стресс-эхокардиография на Mindray Resona I9: протокол и этапы

Стресс-эхокардиография на Mindray Resona I9 работает по протоколу: врач выбирает протокол, аппарат по этапам записывает кинопетли заданных проекций, затем выбираются показательные клипы, и их сравнивают рядом в режиме «Просмотр/WMS». Ниже порядок работы по руководству оператора (раздел 5.15). Функция дополнительная и зависит от комплектации, данные носят справочный характер и не подтверждают диагноз: оценку и заключение даёт врач.

Что нужно для исследования: датчик, ЭКГ, опция

По руководству стресс-эхо поддерживается только фазированными датчиками SP5-1s, SP5-1E и SP5-1U, а сама функция относится к дополнительным. Состав датчиков и опций зависит от комплектации. Общие сведения об исследовании сердца есть в статье про эхокардиографию на УЗИ.

Второе обязательное условие: для получения кинопетель в этом режиме должна быть включена функция ЭКГ. На сенсорном экране для этого нажимают [Физио], после чего в области изображения появляются кривые ЭКГ. Нужны отведения из комплекта модуля физиологического сигнала: сначала кабель подключают к аппарату, затем электроды к пациенту. Руководство отмечает, что кривые физиологических сигналов нельзя использовать для диагностики и мониторинга.

Как проводится стресс-эхокардиография на Resona I9: вход и выбор протокола

Подключить подходящий датчик, выбрать режим исследований сердца и включить ЭКГ.
Нажать пользовательскую клавишу стресс-эхо или коснуться [Стресс-эхо] на сенсорном экране. Клавишу назначают в меню настроек, раздел «Система», вкладка «iConsole и ножной переключатель» или «Клавиатура».
В окне «Выбор протокола» отметить нужный протокол и нажать [OK]. Здесь же есть кнопка [Редактир] для правки протокола.
Если в настройках стресс-эхо включена ручная настройка исследуемой области (ИО), на экране появится рамка ИО. Положение и размер подгоняют по подсказкам внизу экрана и подтверждают клавишей Update. После подтверждения размер в ходе съёмки не меняется, положение рамки трекболом менять можно. В режиме «Полноэкранный» рамки ИО нет.
Нажать Save, чтобы начать получение изображений. Слева откроется окно «Протокол» со списком этапов и проекций первого этапа, первая проекция отмечена красной меткой.

Получение этапов: прерывистые и непрерывные

Прерывистые этапы

Клавиша Save сохраняет изображения выбранной проекции, и аппарат переходит к следующей. Сохранённые проекции получают зелёную галочку.
Другой этап или проекцию (в том числе для повторного получения) выбирают ручкой под надписью [Этапы] или [Виды] на сенсорном экране.
Сохранение ретроспективное: при нажатии Save записываются уже полученные изображения, а количество кинопетель ограничено заданным максимумом на проекцию (в руководстве в качестве примера названо четыре).

Непрерывные этапы

Сохранение проспективное: Save запускает запись, под этапом растёт индикатор в процентах.
Длительность ограничена по времени, по руководству система прекращает получение через две минуты.
Паузу включают ручкой [Пауза] или клавишей Freeze, продолжают через [Продолж.] или повторным нажатием Freeze. Повторное нажатие Save завершает запись.
Непрерывное исследование нельзя отложить.

Таймеры включают в программном меню: [Таймер этап] и [Таймер иссл]. Каждому сохранённому изображению присваиваются «Врем1» (общее время получения) и «Врем2» (время в пределах этапа).

До завершения можно посмотреть уже снятые петли через [Просмотр/WMS] и вернуться к съёмке кнопкой [Получить]. Кнопка [Завер.сбор данн] завершает получение: после этого для того же исследования новые изображения стресс-эхо снять нельзя.

Основные настройки режима в таблице

Параметр или шаг	Что делает	Когда менять или на что обратить внимание
Режим получения изображений («Обслуживание»)	Выбор между ручной настройкой ИО и полноэкранным режимом	Если рамка ИО нужна, включить ручной режим до входа в стресс-эхо
[Этапы] / [Виды]	Выбор этапа и проекции для съёмки или пересъёмки	Если проекция снята неудачно, пока не нажато [Завер.сбор данн]
[Таймер этап] / [Таймер иссл]	Включает отсчёт времени этапа и исследования	В начале этапа, чтобы метки времени были у всех клипов
Таблица QT («Обслуживание»)	Задаёт длительность систолы для определённой ЧСС и длительность сохраняемого видео	При необходимости добавить или удалить значения ([Обновл], [Удал.]); сброс кнопкой загрузки заводских настроек
Тип значения WMS	Выбор метода деления на сегменты	Один раз при настройке, под принятую в отделении схему

Выбор кинопетель и режим «Просмотр/WMS»

По завершении получения аппарат автоматически переходит в режим выбора. Здесь для каждой проекции отмечают репрезентативную кинопетлю: она потом используется в режимах просмотра и оценки движения стенки. Одиночный щелчок по клипу выбирает его для текущего этапа и проекции и разворачивает на весь экран, двойной увеличивает клип. Перебирать клипы помогают [Первый/Последний] и [Пред/След], а кнопки слева листают клип покадрово. Среди элементов режима есть [Текст] (название этапа и проекции, ЧСС, время), [Длина кинопетли] (систолический или диастолический сегмент, полный цикл, пользовательская длина) и [Удаление невыбранных].

В режиме «Просмотр/WMS» клипы одной проекции из разных этапов (например, «в покое» и «после нагрузки») показываются рядом и синхронизируются. Порядок такой:

Выбрать [Просмотр/WMS].
Коснуться метки этапа или проекции справа. Аппарат покажет все соответствующие кинопетли.
При необходимости отметить нужные этапы и проекции галочками, затем нажать [Отобразить выбранное].
Для полноэкранного показа дважды щёлкнуть по клипу (на экране помещается до четырёх кинопетель).

Приложение WMS позволяет полуколичественно оценивать движение стенки левого желудочка по сегментам. Поддерживаются схемы деления ASE 16 и ASE 17, оценка по 4-, 5- и 7-балльной шкале (переключается пунктом [Оценка]). Значение выбирают цветной цифрой справа внизу, затем назначают сегменту трекболом. Для всех проекций сразу есть [Уст.все норм], для текущей [Уст.текущ.норм]. Градации, указанные в руководстве: 1 нормокинез, 2 гипокинез, 2,5 осложнённый гипокинез, 3 акинез, 4 дискинез, 5 аневризма. Интерпретацию и итоговое заключение определяет врач.

Редактор протоколов

В редакторе протоколов протоколы создают, правят, удаляют, копируют, экспортируют и загружают. Открыть его можно из меню настроек, раздел «Стресс-эхо», кнопка [Протокол], либо кнопкой [Редактир] на экране «Выбор протокола». Создание нового протокола по руководству:

Нажать [Новый протокол] и ввести название.
Для каждой проекции выбрать «Новая проекция», затем стандартную проекцию из списка или задать собственное имя.
Для каждого этапа выбрать [Новый], ввести имя, при необходимости включить «Автовыбор» (после ретроспективного получения аппарат сам перейдёт к режиму выбора), указать параметр «Захват клипа» и число кинопетель на проекцию для прерывистых этапов.
Указать тип этапа: физическая нагрузка или приём препарата.
Нажать [Сохр].

Также в редакторе задаются триггер и модель WMS, есть [Копировать протокол], [Экспорт] и [Загр]. Удаляют протокол, этап или проекцию кнопкой [Удал.]. Названия на русском интерфейсе в разных версиях ПО могут отличаться.

Измерения, отчёт и завершение

Для измерений исследование приостанавливают через [Приост. иссл], после чего нажатием клавиш измерений аппарат переходит в кардиологические измерения. Результаты и данные WMS попадают в отчёт: клавиша Report открывает отчёт, в диалоговое окно «Симптом» вводят текст, данные отдельных этапов можно включать в отчёт или исключать. Цветную печать отчёта включают в окне «Обслуживание». Общая логика отчётов описана в статье про протоколы и отчёт.

По окончании исследования аппарат сохраняет все изображения. Выйти из режима можно клавишей [Конец] на панели управления или кнопкой [Оконч.иссл.SE] на экране. О работе с клипами рассказано в статье про кинопетли на Resona I9, о клавишах в материале о панели управления.

Типичные ошибки и как их избежать

Нет ЭКГ-сигнала. Без включённой функции ЭКГ получение кинопетель не работает. Проверить кабель электродов и нажатие [Физио].
Режим не запускается. Проверить, что подключён поддерживаемый датчик и что опция входит в комплектацию.
Рамка ИО не подходит. Размер подбирают до подтверждения клавишей Update.
Нажато [Завер.сбор данн] раньше времени. Новые этапы снять уже нельзя, поэтому перед завершением стоит просмотреть петли через [Просмотр/WMS].
Непрерывный этап нельзя отложить. Для остановки записи есть [Пауза] и Freeze.
Длина клипов не соответствует ожиданию. Проверить таблицу QT и настройку длины кинопетли.

Что проверить перед исследованием

Установлен датчик SP5-1s, SP5-1E или SP5-1U, опция входит в комплектацию.
Кабель ЭКГ цел, подключён к аппарату до электродов пациента, кривая ЭКГ отображается.
Нужный протокол есть в списке, этапы и проекции соответствуют порядку исследования.
Таблица QT и тип значения WMS настроены под принятую схему.

Настройку протоколов, ИО и параметров под рабочие задачи клиники мы выполняем при вводе аппарата в эксплуатацию. Подробнее о линейке: УЗИ-аппараты Mindray Resona.

Частые вопросы

Какими датчиками поддерживается стресс-эхо на Mindray Resona I9?

По руководству оператора функция поддерживается только датчиками SP5-1s, SP5-1E и SP5-1U, а сама опция является дополнительной. Состав датчиков и опций зависит от комплектации.

Нужна ли ЭКГ для стресс-эхо на Resona I9?

Да, для получения кинопетель в режиме стресс-эхо по руководству необходимо включить функцию ЭКГ. На сенсорном экране для этого нажимают [Физио].

Можно ли доснять этап после нажатия [Завер.сбор данн]?

Нет. После завершения получения для того же исследования получение изображений стресс-эхо выполнить нельзя. До этого момента проекции можно переснимать.

Можно ли создать свой протокол стресс-эхо?

Да. В редакторе протоколов можно создавать, править, копировать, экспортировать, загружать и удалять протоколы: задаются проекции, этапы, число кинопетель и тип этапа (нагрузка или препарат).

Стресс-эхокардиография на Mindray Resona I9: как проводится, выбор протокола, этапы, WMS